+7 (495) 332-37-90Москва и область +7 (812) 449-45-96 Доб. 640Санкт-Петербург и область

Стандарты обследования при бронхиальной астме

Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца. Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца. В соответствии со ст. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с астмой при оказании специализированной помощи.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Бронхиальная астма

Портал для профессионального общения врачей. Обсуждение клинических случаев, научные статьи, медицинские новости, обзоры специализированной литературы. В соответствии со ст. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным астмой при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря г.

N "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным бронхиальной астмой". Стадия: любая интермиттирующая 1 ступень , персистирующая легкая 2 ступень , персистирующая среднетяжелая 3 ступень , персистирующая тяжелая 4 ступень. Информационно-образовательный портал для врачей Авангард научно- практической мысли Портал для профессионального общения врачей.

Авторизация участника. Запомнить меня Забыли пароль? В первый раз у нас? На Evrika. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным астмой. Заместитель Министра В. Медицинский календарь. Наши сообщества. Пальпация при болезнях легких и бронхов. Перкуссия при болезнях легких и бронхов. Компьютерная томография органов грудной полости. Фармакотера- певтическая группа. Международное непатентованное наименование.

Медицинский календарь сегодня 20 сентября родился в этот день Семашко Николай Александрович Наши сообщества Мобильная версия сайта.

Категория пациентов: взрослые. Шкала уровня доказательности:. В качестве маркеров аллергического воспаления при БА рекомендуется исследовать уровень эозинофилов в мокроте и фракцию оксида азота в выдыхаемом воздухе FENO Табл.

Бронхиальная астма является распространенным заболеванием. В детской популяции этот процент повышается до Несмотря на четкое определение болезни, достаточно яркие симптомы и большие возможности функциональных методов исследования, бронхиальную астму диагностируют как различные формы бронхита и, как следствие этого, неэффективно и неадекватно лечат курсами антибиотиков и противокашлевых препаратов.

У 3 из 5 больных бронхиальную астму диагностируют на поздних стадиях болезни. Таким образом, распространенный тезис о том, что" все, что сопровождается свистящими хрипами, еще не является бронхиальной астмой", необходимо изменить, так как более подходящей точкой зрения является следующая: " все, что сопровождается свистящими хрипами, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное".

Определение Бронхиальная астма - хроническое заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки: тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. Эти симптомы сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая по крайней мере частично обратима спонтанно или под влиянием лечения. Воспаление также вызывает содружественное увеличение ответа дыхательных путей на различные стимулы. Ключевые положения определения бронхиальной астмы 1.

Бронхиальная астма - хроническое персистирующее воспалительное заболевание дыхательных путей вне зависимости от тяжести течения. Воспалительный процесс приводит к гиперреактивности бронхов, обструкции и появлению респираторных симптомов.

Обструкция дыхательных путей бывает четырех форм : острая бронхоконстрикция вследствие спазма гладких мышц; подострая - вследствие отека слизистой дыхательных путей; 3 обтурационная - вследствие образования слизистых пробок; склеротическая - склероз стенки бронхов при длительном и тяжелом течении заболевания.

Атопия, генетическая предрасположенность к продукции имму-ноглобулинов класса E IgE. Критерии постановки диагноза бронхиальной астмы 1. Анамнез и оценка симптомов. Наиболее распространенными симптомами заболевания являются эпизодические приступы удушья, одышки, появление свистящих хрипов, ощущение тяжести в грудной клетке, а также кашель.

Однако сами по себе эти симптомы еще не являются диагнозом. Важный клинический маркер бронхиальной астмы - исчезновение симптомов спонтанно или после применения бронходилататоров и противовоспалительных препаратов. При оценке и сборе анамнеза значение придается следующим фактам: повторные обострения, чаще всего провоцируемые аллергенами или неспецифическими стимулами - холодным и влажным воздухом, физической нагрузкой, различными запахами, плачем, смехом или вирусной инфекцией, а также сезонная вариабельность симптомов и наличие атопических заболеваний у больного или его родственников.

Поскольку симптомы астмы меняются в течение дня, при физикальном обследовании врач может и не выявить характерных признаков болезни. При обострении бронхиальной астмы вероятность клинических проявлений, таких, как одышка, раздутие крыльев носа при вдохе, прерывистая речь, возбуждение, включение вспомогательной дыхательной мускулатуры, положение ортопноэ, постоянный или прерывающийся кашель, достаточно высока.

Аускультативно врач чаще всего выслушивает сухие хрипы. Однако необходимо помнить, что у некоторых больных даже в период обострения при аускультации хрипы могут не выслушиваться, в то время как с помощью объективных исследований будет зарегистрирована значительная бронхообструкция, вероятно, за счет преобладающего вовлечения в процесс мелких дыхательных путей. Исследование функции внешнего дыхания значительно облегчает постановку диагноза.

Измерение функции внешнего дыхания обеспечивает объективную оценку бронхообструкции, а измерение ее колебаний -непрямую оценку гиперреактивности дыхательных путей. Необходимые приборы: спирометры, позволяющие определить форсированную жизненную емкость легких и объем форсированного выдоха за 1 секунду. Эти приборы в первую очередь применяются в поликлиниках и стационарах. Пикфлоуметрия - наиболее важное нововведение в диагностике и контроле бронхиальной астмы.

Мониторирование астмы с помощью пикфлоуметра дает следующие возможности врачу: определить обратимость бронхиальной обструкции; оценить тяжесть течения заболевания; О оценить гиперреактивность бронхов; прогнозировать обострено астмы; определить профессиональную астму; оценить эффективность лечения.

Каждому больному бронхиальной астмой показана ежедневная пик-флоуметрия. Оценка аллергологического статуса. Наряду с оценкой симптомов, анамнеза, физикальных данных и показателей функции внешнего дыхания для постановки диагноза имеет большое значение изучение аллергологического статуса.

Наиболее часто используются скарификационные, внутрикожные и уколочные прик-тест тесты. Однако в ряде случаев кожные тесты приводят к ложнонегативным или ложнопозитивным результатам. Поэтому часто проводится исследование специфических IgE-антител в сыворотке крови.

Итак, диагностика астмы строится на основании анализа симптомов и анамнеза, а также исследования функции внешнего дыхания и данных аллергологического обследования. Наиболее важными легочными функциональными тестами являются: выявление ответа на инга ляции бетаагонистов, изменение вариабельности бронхиальной проходимости с помощью мониторирования пиковой скорости выдоха ПСВ , провокации с помощью физической нагрузки у детей.

Важным дополнением к диагностике является определение аллергологического статуса. С целью дифференциальной диагностики необходимы: рентгенография легких, ЭКГ, клинический анализ крови, мокроты. Затруднения при диагностике: как было уже сказано выше, бронхиальную астму довольно часто неправильно диагностируют и, как следствие этого, назначают неправильную терапию. Особенно трудно диагностировать астму у детей, пожилых людей, а также при воздействии профессиональных факторов риска, сезонной астме и при кашлевом варианте астмы.

Астма детского возраста. Диагностика астмы у детей представляет чаще всего большие трудности, так как эпизоды свистящих хрипов и кашель - наиболее частые симптомы при детских болезнях.

Помощь в постановке диагноза оказывает выяснение семейного анамнеза, атопического фона. Повторные приступы ночного кашля у детей, в остальном практически здоровых, почти наверняка подтверждают диагноз бронхиальной астмы.

У некоторых детей симптомы астмы провоцирует физическая нагрузка. Для постановки диагноза необходимы исследование ФВД с бронходилататором, спирометрический тест с физической нагрузкой, обязательное аллергологического обследования с определением общего и специфического IgE, постановка кожных проб. Астма у пожилых. Другой группой больных , в которой диагноз астмы при позднем начале врач или не ставит или пропускает, оказались люди пожилого возраста.

В пожилом возрасте затруднена не только диагностика астмы, но и оценка тяжести ее течения. Тщательный сбор анамнеза, обследование, направленное на исключение других заболеваний, сопровождающихся подобной симптоматикой, и прежде всего ИБС с признаками левожелудочковой недостаточности, а также функциональные методы исследования, включающие также регистрацию ЭКГ и проведение рентгенологического исследования, обычно проясняют картину Для постановки диагноза бронхиальной астмы необходима пикфлоуметрия с определением утренней и вечерней ПСВ в течение недель, проведение ФВД с пробой с бронхолитиком.

Профессиональная астма. Диагноз профессиональной астмы также представляет определенную сложность. Известно, что многие химические соединения вызывают астму, присутствуя в окружающей среде. Они варьируют от высокоактивных низкомолекулярных соединений, таких, как изоцианаты, до известных иммуногенов, таких, как соли платины, растительных комплексов и продуктов животного происхождения.

Для постановки диагноза нужен четкий анамнез: отсутствие симптомов до начала работы, подтвержденная связь между развитием симптомов астмы на рабочем месте и их исчезновением после ухода с данного рабочего места.

Успешно подтвердить диагноз бронхиальной астмы можно при помощи исследования показателей функции внешнего дыхания: измерения ПСВ на работе и вне рабочего места, проведение специфических провокационных тестов.

Следует учитывать, что даже при прекращении воздействия повреждающего агента могут сохраняться симптомы бронхиальной астмы.

Поэтому очень важны ранняя диагностика профессиональной астмы, прекращение контакта с повреждающим агентом, а также рациональная фармакотерапия.

Сезонная астма. Сезонная астма обычно связана с аллергическим ринитом. В период между сезонами симптомы бронхиальной астмы могут полностью отсутствовать. При постановке диагноза большое значение имеет анамнез и углубленное аллергологического обследования, а также измерение показателей ФВД и проведение ингаляционных тестов с бетаагонистами в период обострения.

Кашлевой вариант. Кашлевой вариант астмы представляет значительную трудность в диагностике данного заболевания. Кашель практически является основным , а иногда и единственным симптомом.

У этих больных кашель часто возникает в ночные часы и, как правило, не сопровождается свистящими хрипами. При постановке диагноза бронхиальной астмы необходимо аллергообследование с проведением кожных тестов и определением уровня общего и специфического IgE, а также определение ФВД с проведением теста с бетаагонистами или провокационных тестов с метахолином или гистамином.

Классификация и лечение бронхиальной астмы астма вне обострения Бронхиальную астму можно классифицировать на основе этиологии, тяжести течения и особенностей проявления бронхиальной обструкции. Однако в настоящее время в первую очередь бронхиальную астму следует классифицировать по степени тяжести, т. Степень тяжести определяется в соответствии с Глобальной инициативой по профилактике и лечению бронхиальной астмы по следующим показателям: 1.

Количество ночных симптомов в неделю. Количество дневных симптомов в день и в неделю. Кратность применения бетаагонистов короткого действия. Выраженность нарушений физической активности и сна. Значения пиковой скорости выдоха ПСВ и ее процентное соотношение с должным или наилучшим значением. Суточные колебания ПСВ.

Как уровень обструкции, так и степень ее обратимости позволяют подразделить астму по степени тяжести на интермиттирующую, легкую персистирующую , средней тяжести и тяжелую. При лечении астмы в настоящее время применяют "ступенчатый" подход, при котором интенсивность терапии увеличивается по мере увеличения степени тяжести астмы. Ступенчатый подход к терапии астмы рекомендуется из-за того. Цель этого подхода состоит в достижении контроля астмы с применением наименьшего количества препаратов.

Доза и кратность приема лекарств увеличиваются ступень вверх , если течение астмы ухудшается, и уменьшается ступень вниз , если течение астмы хорошо контролируется. Ступенчатый подход также предполагает необходимость избегать или контролировать триггеры на каждой ступени. Следует учитывать, что наименьшая тяжесть течения астмы представлена в Ступени 1, а наибольшая - в Ступени 4. Профилактические препараты длительного назначения Ингаляционные кортикостероиды беклометазон дипропионат, будесонид, флунизолид, флутиказона пропионат, триамсинолона ацетонид применяются как противовоспалительные средства в течение длительного времени для контроля течения бронхиальной астмы.

Дозы определяются степенью тяжести бронхиальной астмы. Лечение высокими дозами ингаляционных кортикостероидов назначают через спейсер, что способствует более эффективному контролю астмы и снижает некоторые побочные эффекты. Кромогликат натрия и недокромил - нестероидные противовоспалительные препараты для длительного контроля бронхиальной астмы. Эффективны в предотвращении бронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой и холодным воздухом.

Бетаагонисты длительного действия сальметерол, формотерол. Длительность действия 12 часов. Способ применения пероральный и ингаляционный. Наиболее эффективны при ночных приступах удушья. Применяют в сочетании с противовоспалительными противоастматическими препаратами. Теофиллины пролонгированного действия. Способ применения пероральный: благодаря пролонгированному действию уменьшают частоту ночных приступов, замедляют раннюю и позднюю фазу астматического ответа на воздействие аллергена.

Применение теофиллинов может вызвать серьезные осложнения. Необходимо мониторировать содержание теофиллинов в плазме. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов зафирлукаст, монтелукаст - новая группа противовоспалительных противоастматических препаратов.

Стандарт медицинской помощи больным астмой

Категория пациентов: взрослые. Шкала уровня доказательности:. В качестве маркеров аллергического воспаления при БА рекомендуется исследовать уровень эозинофилов в мокроте и фракцию оксида азота в выдыхаемом воздухе FENO Табл.

Эозинофилия крови и мокроты является фактором риска развития обострений и необратимой бронхиальной обструкции при БА. Уровень FENO также повышен при эозинофильном бронхите, атопии и аллергическом рините, снижен у курильщиков, во время бронхоспазма и ранней фазы аллергической реакции.

Таблица 5. Методы оценки воспаления дыхательных путей:. Адекватными дозами оральных ГКС являются: дневные дозы, эквивалентные мг преднизолона в виде однократной утренней дозы или мг гидрокортизона в разделенных дозах УД B. Аминофиллины и теофиллины. Список рецензентов:. Версия для печати Скачать или отправить файл. Мобильное приложение "MedElement". Классификация [] Классификация астмы основывается на совместной оценке симптомов клинической картины и показателей функции легких [1, 2].

При определении тяжести достаточно наличия одного более выраженного из признаков заболевания, для того чтобы отнести пациента к более тяжелой степени, при которой встречается какой-либо симптом.

При определении понятия тяжелая БА необходимо отличать ее от неконтролируемой. Фенотипы БА [ 1- 6 ]: Аллергическая БА : наиболее частый и легко распознаваемый фенотип, который обычно начинается в детстве, связан с наличием других аллергических заболеваний атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия у пациента или родственников.

Для этого фенотипа характерно эозинофильное воспаление дыхательных путей. Неаллергическая БА : чаще встречается и дебютирует у взрослых, не связана с аллергией. Профиль воспаления дыхательных путей у больных с данным фенотипом может быть эозинофильным, не эозинофильным, нейтрофильным, смешанным или малогранулоцитарным.

В зависимости от характера воспаления пациенты с неаллергической астмой могут не отвечать на терапию ИГКС. Аспириновая БА: выделяют в отдельный фенотип, при наличии гиперчувствительности к ацетилсалициловой кислоте и другим нестероидным противовоспалительным препаратам.

Имеет существенные отличия в патогенетических механизмах в сравнении с другими фенотипами БА. В основе обычно присутствует интенсивное эозинофильное воспаление, требующей для достижения контроля высоких доз противовоспалительных средств ИГКС и, нередко, системных ГКС.

Часто пациенты с аспириновой БА имеют хронический ринит, полипозный риносинусит, которые утяжеляют течение БА и требуют применения высоких доз интраназальных ГКС и системной противовоспалительной терапии. БА с поздним дебютом : у некоторых пациентов, особенно женщин, астма развивается впервые уже во взрослом возрасте старше 40 лет. Эти больные чаще не имеют аллергии и, как правило, требуют более высоких доз ИГКС или, являются рефрактерными к терапии ингаляционными ГКС. БА с фиксированной обструкцией дыхательных путей : некоторые пациенты с длительным анамнезом БА, особенно при отсутствии базисной терапии, развивают фиксированную обструкцию дыхательных путей, которая формируется, по-видимому, вследствие ремоделирования бронхиальной стенки.

БА у больных с ожирением : пациенты с ожирением и БА часто имеют выраженные респираторные симптомы, не связанные с эозинофильным воспалением По уровню контроля выделяют: контролируемую; частично контролируемую; неконтролируемую БА. При оценке контроля необходимо учитывать не только клинические проявления БА, но и возможные будущие риски обострения, ухудшение функции легких, побочные эффекты препаратов. Факторы риска для неблагоприятных исходов: Оценивать факторы риска с момента постановки диагноза и периодически, особенно у пациентов с обострениями.

Функция легких не учитывается при оценке контроля симптомов но снижение ОФВ1 учитывается как фактор риска обострений. Нормокапния РаСО2 мм рт.

Жалобы и анамнез Важнейшим фактором диагностики является тщательный сбор анамнеза: выяснение причин возникновения, длительности, вариабельности симптомов, наличие аллергических реакций у пациента и его кровных родственников, причинно-следственные особенности возникновения симптомов болезни и ее обострений [8]. Характерные респираторные симптомы БА: хрипы, одышка, кашель, стеснение в груди, особенно более одного симптома; симптомы часто усиливаются ночью или рано утром; симптомы меняются со временем и по интенсивности; симптомы вызваны вирусными инфекциями простудой , физическими упражнениями, воздействием аллергенов, изменениями погоды, смехом или раздражителями, такими как выхлопные газы автомобилей, дым или сильные запахи.

В связи с вариабельностью проявлений БА изменения со стороны дыхательной системы при физикальном обследовании могут отсутствовать, что не исключает диагноза астмы. Обследование верхних дыхательных путей может выявить признаки аллергического ринита или полипозных изменений пазух носа. Отсутствие симптомов не исключает диагноз БА. Эозинофильный катионный белок ЕСР , триптаза, обнаружение сенсибилизированных лимфоцитов, базофилов — дополнительные методы подтверждения наличия аллергического процесса.

Обнаружение одного или тем более нескольких характерных изменений в лабораторных тестах повышает достоверность диагноза БА, однако отрицательные результаты данных исследований не исключают вероятность присутствия БА.

Инструментальные исследования [1,12]: Спирометрия является предпочтительным начальным исследованием для оценки наличия и тяжести обструкции дыхательных путей.

Повторные исследования функции легких часто более информативны, чем единичное обследование. Нормальные показатели спирометрии или пикфлоуметрии не исключают диагноза БА!

Всем пациентам с подозрением на БА рекомендуется выполнять бронходилатационный тест для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов. В этих случаях рекомендован суточный мониторинг ПСВ. Пикфлоуметрия — определение пиковой скорости выдоха ПСВ. Регистрируется лучший показатель после 3 попыток выполнения форсированного маневра с паузой, не превышающей 2 сек после вдоха. Маневр выполняется сидя или стоя. Мониторирование ПСВ: у пациентов с клиническими симптомами БА, у которых нет возможности провести спирометрию или дополнительные диагностические тесты рекомендуется использовать множественные измерения ПСВ, выполняемые в течение по меньшей мере 2-х недель для подтверждения вариабельности скорости воздушного потока.

Вариабельность ПСВ рассчитывается как разница между максимальным и минимальным показателем по отношению к среднему суточному показателю ПСВ в процентах. Результаты мониторинга ПСВ должны интерпретироваться с учетом клинической ситуации, поскольку вариабельность ПСВ может быть повышена при заболеваниях, с которыми чаще всего проводится дифференциальная диагностика БА.

Частая регистрация ПСВ на рабочем месте и вне работы важна при подозрении на наличие профессиональной астмы у пациента. Пациентам с подозрением на т.

У пациентов с показателями спирометрии в пределах нормы следует провести дополнительное исследование для выявления бронхиальной гиперреактивности БГР. Эти тесты достаточно чувствительны, поэтому нормальные результаты, полученные при их проведении, могут служить подтверждением отсутствия БА.

В связи с риском развития угрожающего жизни бронхоспазма для широкого использования не рекомендуются. Другие применяемые бронхоконстрикторные тесты — с непрямыми провокационными агентами маннитол, тест с физической нагрузкой, выявленным аллергеном.

Однако эти тесты менее специфичны, чем исследования с метахолином и гистамином, особенно у пациентов, получающих антиастматическую терапию [11]. Таблица 6. Симптомы ухудшаются ночью или утром, связаны с контактом с аллергенами или неспецифическими раздражителями Симптомы варьируют в течение суток или недель Семейный или личный отягощенный аллергоанамнез. Установленный ранее диагноз Астмы.

ФВД может быть нормальной в межприступном периоде или сильно варьировать с течением времени Наличие сенсибилизации к различным аллергенам, влияние которых анамнестически связано с астмой. Эозинофилия мокроты. Отсутствие эффекта от бронхолитической терапии.

Отсутствие эффекта от антирефлюксной терапии. Аллергический бронхолегочный аспергиллез Частые обострения, недостаточный эффект от терапии, присоединение кровохарканья Аллергодиагностика in vitro, анализ мокроты, бронхоскопия с анализом смывов, рентгенография легких Отсутствие высоких титров общего IgE и специфических IgE и IgE к Aspergillus spp. Отсутствие признаков грибковой контаминации в мокроте и смывах. Отсутствие эффекта от противогрибковой терапии. Бронхоэктазы Частые обострения, большое количество мокроты, особенно слизисто-гнойной, прогрессирующее течение, недостаточный эффект от терапии Рентенография и КТ легких, бронхоскопия, анализы мокроты Отсутствие характерных признаков бронхоэктазов при имидж-диагностике, бронхоскопии, диффузное поражение нижних дыхательных путей.

Эозинофильный характер воспаления. Интерстициальные поражения легких фиброзирующие заболевания, поражения легких при ревматологических патологиях и т.

Прогрессирующее течение, превалирование симптомов дыхательной недостаточности, полиорганное поражение, высокие показатели СОЭ и ревмопроб, отсутствие эффекта от терапии ОАК, ревмопробы, рентенография и КТ легких, бронхоскопия, анализы мокроты, биопсия легких, консультация ревматолога Отрицательные данные обследования, заключение ревматолога, исключающее данные патологии.

Туберкулез легких, различные формы Длительный кашель, кровохарканье, нарастающее истощение пациента, перенесенный ТВС в анамнезе, контакт с больными туберкулезом, характерный социальный статус пациента, очаговые изменений на ФГ, отсутствие эффекта от терапии.

Рентенография и КТ легких, диаскин тест, мокрота на БК, консультация фтизиатра Отрицательные данные обследования на туберкулез легких, заключение фтизиатра, исключающее туберкулез легких.

Консультация кардиолога, пробное лечение с элиминацией провоцирующих факторов. Отсутствие изменений в астматической симптоматике после отмены данных групп препаратов.

Цель обучения: обеспечить пациента необходимой информацией, научить поддержанию контроля, правильному использованию ингаляционных устройств, различию между базисными и неотложными препаратами, когда обращаться за медицинской помощью, как мониторировать свое состояние. Гипоаллергенная элиминационная диета с исключением определенных продуктов назначается при доказанной сенсибилизации к данным продуктам. Исключить контакт с причинным аллергеном, влияние неспецифических раздражителей профессиональной вредности, поллютантов, резких запахов и др.

Отказ от курения как активного, так и пассивного. Нестероидные противовоспалительные средства противопоказаны при наличии связи ухудшения БА с назначением данных средств. Для улучшения дренажной функции и санации бронхиального дерева применяют массаж, дыхательные упражнения, виброакустические воздействия и др. Методы нетрадиционной и альтернативной медицин. В связи с отсутствием доказательств положительного эффекта на течение заболевания и улучшение функции легких у пациентов с БА не рекомендуется применение таких методов как иглоукалывание, китайская медицина, гомеопатия, гипноз, техники релаксации, применение ионизаторов воздуха [1,2, 41].

Медикаментозное лечение Существуют следующие виды медикаментозной терапии БА: регулярная, контролирующая базисная : применяется длительно; препараты уменьшают воспаление в дыхательных путях, способствуют контролю симптомов, уменьшают риск обострений; симптоматическая скорая помощь : применяется по необходимости, облегчает острые симптомы.

Выбор медикаментозного лечения зависит от тяжести астмы до назначения терапии и текущего контроля БА при уже проводимой терапии. Рекомендуется использовать ступенчатый подход в выборе объема терапии. На каждой ступени терапии пациенты могут использовать препараты неотложной помощи бронхолитики короткого и длительного действия только формотерол.

Важную роль имеет способ доставки ингаляционного препарата в дыхательные пути, обоснованный выбор устройства доставки и типа ингалятора, обучение пациента адекватной технике использования является обязательным компонентом назначения терапии. Наибольшие трудности пациенты испытывают при использовании дозированных аэрозольных ингаляторов ДАИ , меньшие — порошковых ПИ , мягких туманных ингаляторов mist soft inhaler или небулайзерных форм при обострении.

Таблица 7. Поступает в пульмонологическое, аллергологическое или терапевтическое соматическое отделение. Особого внимания заслуживают пациенты со следующими факторами, связанными с высоким риском смерти от БА [1]: Наличие в анамнезе жизнеугрожающего обострения БА. Наличие в анамнезе пневмоторакса или пневмомедиастинума. Госпитализация по поводу обострения БА в течение последнего года.

Психологические проблемы отрицание заболевания, снижение перцепции восприятия одышки, панические атаки, склонность к передозировке лекарственных средств. Недавнее резкое уменьшение дозы или полное прекращение приема ГКС. При стабилизации состояния пациент переводится в профильное отделение.

Немедикаментозное лечение Гипоаллергенная элиминационная диета. Максимальное ограничение контакта с потенциальными аллергенами, влияния неспецифических раздражителей хлорсодержащих антисептиков, бытовой химии, поллютантов, резких запахов, холодного или перегретого воздуха, чрезмерной влажности и др.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

В соответствии с п. Утвердить стандарт медицинской помощи больным бронхиальной астмой приложение. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным бронхиальной астмой при оказании медицинской помощи.

Заместитель Министра В. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря года N Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: Бронхиальная астма Код по МКБ J 45 Фаза: обострение легкое, средне-тяжелое Стадия: любая интермиттирующая 1 ступень , персистирующая легкая 2 ступень , персистирующая среднетяжелая 3 ступень , персистирующая тяжелая 4 ступень Осложнение: без осложнений Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь.

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных. Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения. Лечение из расчета 1 3-х дней Код. Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани. Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани. Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани. Оксигенотерапия гипер-, нормо- или гипобарическая при болезнях легких.

Фармакотера- певтическая группа. Противоастматические средства. Ипратропия бромид. Глюкокортикоиды системные. Глюкокортикоиды ингаляционные. Антигистаминные средства. Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: Бронхиальная астма Код по МКБ J 45 Фаза: ремиссия Стадия: любая интермиттирующая 1 ступень , персистирующая легкая 2 ступень , персистирующая среднетяжелая 3 ступень , персистирующая тяжелая 4 ступень Осложнение: без осложнений Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь.

Лечение из расчета 1 месяц Код. Электронный текст документа подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:. Политика конфиденциальности персональных данных. Текст документа Статус. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным бронхиальной астмой. Поиск в тексте. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным бронхиальной астмой утратил силу на основании приказа Минздравсоцразвития России от Журнал для руководителя и главного бухгалтера, N 6, год Дата принятия: 07 декабря Дата начала действия: 07 декабря Дата окончания действия: 17 сентября Стародубов Приложение.

Стандарт медицинской помощи больным бронхиальной астмой Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря года N 1.

Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: Бронхиальная астма Код по МКБ J 45 Фаза: обострение легкое, средне-тяжелое Стадия: любая интермиттирующая 1 ступень , персистирующая легкая 2 ступень , персистирующая среднетяжелая 3 ступень , персистирующая тяжелая 4 ступень Осложнение: без осложнений Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь 1.

Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: Бронхиальная астма Код по МКБ J 45 Фаза: ремиссия Стадия: любая интермиттирующая 1 ступень , персистирующая легкая 2 ступень , персистирующая среднетяжелая 3 ступень , персистирующая тяжелая 4 ступень Осложнение: без осложнений Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь 1. Диагностика 1. Политика конфиденциальности персональных данных Версия сайта: 2. Мобильное приложение. Регистрация Забыли пароль? Восстановление пароля.

Регистрация Вспомнили? Получаем главу, подождите. Частота предос- тавления. Среднее коли- чество. Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов. Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов. Пальпация при болезнях легких и бронхов. Перкуссия при болезнях легких и бронхов.

Аускультация при болезнях легких и бронхов. Измерения частоты дыхания. Измерение частоты сердцебиения. Исследование пульса. Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков. Регистрация электрокардиограммы. Прием осмотр, консультация врача-аллерголога первичный.

Прием осмотр, консультация врача-пульмонолога первичный. Взятие крови из периферической вены. Исследование уровня кислорода крови. Компьютерная томография органов грудной полости. Лечение из расчета 1 3-х дней. Международное непатентованное наименование.

Частота назначения. Средства, влияющие на органы дыхания. Гормоны и средства влияющие на эндокринную систему. Средства, применяемые для лечения аллергических реакций. Исследование дыхательных объемов при физической нагрузке. Накожные исследования реакции на аллергены. Лечение из расчета 1 месяц. Частота предо- ставления. Федеральное законодательство Региональное законодательство Образцы документов Все формы отчетности Законодательство в вопросах и ответах.

Портал для профессионального общения врачей. Обсуждение клинических случаев, научные статьи, медицинские новости, обзоры специализированной литературы.

Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца. Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца. В соответствии со ст. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с астмой при оказании специализированной помощи. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с астмой при оказании специализированной помощи.

Стадия: любая интермиттирующая 1 ступень , персистирующая легкая 2 ступень , персистирующая средне-тяжелая 3 ступень , персистирующая тяжелая 4 ступень. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля г. N "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с астмой при оказании специализированной помощи ". Программа повышения квалификации "О контрактной системе в сфере закупок" ФЗ ". Программа повышения квалификации "О корпоративном заказе" ФЗ от Справка О стандартах медицинской помощи больным см.

Заместитель Министра В. Стародубов Стандарт медицинской помощи больным астмой при оказании специализированной помощи утв. N 1. Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: астма Код по МКБ J45 Фаза: обострение тяжелое Стадия: любая интермиттирующая 1 ступень , персистирующая легкая 2 ступень , персистирующая средне-тяжелая 3 ступень , персистирующая тяжелая 4 ступень Осложнение: вне зависимости от осложнений Условие оказания: стационарная помощь 1.

N "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с астмой при оказании специализированной помощи " Текст приказа официально опубликован не был. Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:. Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани.

Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное. Прочие препараты для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках.

В соответствии с п. Утвердить стандарт медицинской помощи больным бронхиальной астмой приложение. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным бронхиальной астмой при оказании медицинской помощи. Заместитель Министра В.

Бронхиальная астма является распространенным заболеванием. В детской популяции этот процент повышается до Несмотря на четкое определение болезни, достаточно яркие симптомы и большие возможности функциональных методов исследования, бронхиальную астму диагностируют как различные формы бронхита и, как следствие этого, неэффективно и неадекватно лечат курсами антибиотиков и противокашлевых препаратов.

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с астмой при оказании специализированной помощи. В соответствии со ст. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с астмой при оказании специализированной помощи. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с астмой при оказании специализированной помощи. Заместитель Министра В. Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: астма Код по МКБ J45 Фаза: обострение тяжелое Стадия: любая интермиттирующая 1 ступень , персистирующая легкая 2 ступень , персистирующая средне-тяжелая 3 ступень , персистирующая тяжелая 4 ступень Осложнение: вне зависимости от осложнений Условие оказания: стационарная помощь. Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных. Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации. Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения. Определение парциального давления кислорода в мягких тканях оксиметрия. Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани.

Бронхиальная астма (БА) – это гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ. Название протокола: Бронхиальная астма. Код(ы) МКБ МКБ

.

.

.

.

.

.

Комментарии 3
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Леонтий

    Про міжнародні договори України

  2. provsoireters

    Лазейка есть, я уже писал. Если ты купил бляху и ты живёшь в забитом селе, можешь не растомаживать, катайся по селу, вокруг села, езди на рыбалку, по грибы в районе своего села и не в чём себе не отказуй ! Кайфуй дальше ты же первый парень на селе на БМВ !

  3. Виссарион

    Уважаемый Тарас, помогите, учитель задерживает последний урок на 15 минут, из-за него не успеваю на занятия. Имеет ли он право это делать?

© 2018-2021 ddobra.ru